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La contraception

Généralités

La contraception orale reste la première méthode de contraception en France car elle est efficace, simple d'utilisation et généralement bien tolérée.
la pilule oestroprogestative
Toutes les pilules sont à base d'hormones de synthèse et contiennent :
- un 'strogène de synthèse : l'éthynil-estradiol ;
- un progestatif de synthèse dont la composition a beaucoup évolué ces dernières années, permettant actuellement l'utilisation de progestatifs de « troisième génération », de tolérance nettement supérieure (désogestrel, gestodène, norgestimate).
Les pilules séquentielles et les pilules combinées
- Les pilules dites séquentielles (OVANON, PHYSIOSTAT?) sont des pilules qui ne contiennent que de l'oestrogène les 7 ou 15 premiers jours puis qui associent des oestrogènes et des progestatifs les jours suivants. Il en résulte un dosage assez important en oestrogène, ce qui limite leur prescription à des périodes courtes et pour des circonstances particulières (après une fausse-couche par exemple).
- Les pilules dites combinées associent en permanence pendant 21 jours des progestatifs et des estrogènes.

Mode d'action

- Les pilules combinées agissent par trois mécanismes :
1) Elles bloquent l'ovulation car la quantité d'hormones qu'elles délivrent dans l'organisme va empêcher la sécrétion par l'hypophyse des hormones de reproduction (la LH et la FSH) et donc empêcher les follicules ovariens de se développer.
2) Les progestatifs modifient l'aspect du mucus du col utérin et le rend imperméable aux spermatozoïdes.
3) L'endomètre qui tapisse la cavité utérine se modifie et s'amincit, devenant ainsi impropre à la nidation d'un oeuf.

- Les pilules séquentielles n'agissent qu'en bloquant l'ovulation mais l'endomètre reste épais sous l?*'influence des oestrogènes.
- Lorsque les 21 comprimés de la plaquette de pilule sont pris, un arrêt de quelques jours du traitement est nécessaire pour provoquer une chute de la quantité d'hormone, car c'est cette chute hormonale qui va provoquer les règles (on les appelle hémorragies de privation).

Classification

- Les pilules peuvent d'abord être classées en normodosées lorsqu'elles sont dosées à 50µg d'ethynilestradiol (par exemple STEDIRIL). Elles sont dites minidosées lorsqu'elles contiennent moins de 40µg d'ethynilestradiol (par exemple ADEPAL contient 40µg d'ethynilestradiol, MINULET en contient 30µg, MERCILON en contient 20µg, MELODIA n'en contient que 15µg).
- Les pilules sont également classées en monophasique (le mélange d'estrogène et de progestatif reste identique pendant 21 jours et les comprimés sont tous de la même couleur, comme par exemple dans VARNOLINE), ou en biphasique ou triphasique (les doses d'hormones sont variables en deux ou trois paliers, les 21 comprimés sont de deux ou trois couleurs différentes comme dans MINIPHASE ou PHAEVA).
- Lorsqu'il existe 28 comprimés dans une plaquette, les 7 derniers comprimés correspondent à un placebo (ils ne contiennent aucune hormone), le but étant d'aider la femme à ne pas oublier quand débuter la plaquette suivante.